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Nombre Completo del jugador:
_________________________
Sexo: Femenino ___
Masculino___ Edad: ________
Fecha de Nacimiento: Mes:__________ Día:_______
Año:____________
Nombre Padre, Madre o Tutor:
_______________________________
Dirección:
__________________________________________
Ciudad:____________________ Estado:_______ Zip
Code:_________________
Teléfono de Casa:
________________________ Celular:________________________
Correo Electrónico:
____________________________________
A quien contactar en caso de emergencia:____________________________
Teléfono:___________________
Juega Actualmente en algún club de soccer?:
SI_______ NO______
En caso de que si, Nombre del Club:
__________________________
Nombre del Médico (opcional):____________________
Teléfono: ______________________
I, the undersigned, release Maya Park Complex, Maya Soccer League
and the Professional Trainers from all liability for any injuries
incurred while at the camp. In case of emergency, I gran
permission for my child to be given treatment at a local hospital.
I understand that no registration fees can be refunded by Maya
Park unless a medical certificate is produced.
Fecha: Día:___________
Mes:_______________ Año:________________
Comentarios:
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Forma de Pago:
Monto $_____ Tarjeta: __________Vencimiento:_____etc:_____ |
